Pismo Do Zarządu Dróg O Odszkodowanie Wzór
Skierowane do:
Zarząd Dróg: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot pisma
Niniejsze pismo dotyczy wniosku o odszkodowanie za szkody poniesione w wyniku działalności Zarządu Dróg.
.
2. Opis sytuacji
Zgłaszam sytuację, w której doszło do uszkodzenia mienia w związku z:
Data zdarzenia: _______________________________
Miejsce zdarzenia: _______________________________
Opis uszkodzeń: _______________________________
Szacunkowy koszt naprawy: _______________________________
.
3. Podstawa wniosku
Zgodnie z przepisami prawa, zwracam się o rozpatrzenie mojego wniosku na podstawie Ustawy o odpowiedzialności za szkodę wyrządzoną przez niewłaściwe wykonywanie zadań publicznych.
.
4. Dowody dołączone do wniosku
Do niniejszego pisma załączam następujące dokumenty potwierdzające powstałe szkody:
1. Fotografie uszkodzeń: _______________________________
2. Kosztorys naprawy: _______________________________
3. Inne dokumenty: _______________________________
.
5. Termin rozpatrzenia
Zwracam się o pilne rozpatrzenie mojego wniosku w terminie do: _______________________________
.
6. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
7. Podpis
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis wnioskodawcy: _______________________________